Clinique Ambroise Paré | Formulaire de pré-admission – Clinique Ambroise Paré

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Nous vous remercions de bien vouloir remplir avec attention ce formulaire, afin de :

  • Limiter votre attente
  • Préparer votre entrée
  • Faciliter votre accueil

En cas de besoin/question vous pouvez joindre le service des préadmissions au 05 61 50 15 56 .

Formulaire de Pré-Admission :

Documents obligatoires à présenter le jour de votre entrée :

– la pièce d’identité

– la carte vitale ainsi que son attestation

– la carte mutuelle complémentaire

– votre dossier médical complet (radio, ordonnance des traitements en cours, échographie, examens de laboratoire…)

– carte groupe sanguin

– fiche désignation de la personne de confiance (feuillet bleu)

Pour les enfants mineurs

– une autorisation de soin et d’opérer par les deux représentants légaux

– livret de famille

En cas de besoin/question vous pouvez joindre le service des préadmissions au 05 61 50 15 56 .